Antrag auf COVID-19-Impfstoffdaten

Dieses Formular muss ausgefüllt werden, um ESE die Daten und die Zustimmung zur Verwendung zu geben.

Bitte füllen Sie das untenstehende Formular mit den richtigen Informationen aus und laden Sie eine klare Kopie Ihres Impfpasses hoch.

Impfstoffdatenformular

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    Bitte laden Sie einen gültigen Personalausweis oder Reisepass hoch
    Sie finden die Buchungsreferenznummer auf dem ESE-Bestätigungsschreiben
    Akzeptierte Dateitypen: jpg, gif, png, pdf, max. Dateigröße: 1 GB.
    Bitte laden Sie eine Kopie Ihres Impfausweises hoch
    Zustimmung

    Alle übermittelten Informationen werden streng vertraulich behandelt und stehen nur den Mitarbeitern von ESE und in Übereinstimmung mit den DSGVO-Bestimmungen zur Verfügung. Weitere Informationen finden Sie auf unserer Datenschutzerklärung Seite.

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